米国では、4つのGLP-1経路の薬が体重管理のためにラベル付けされています：Wegovy（週1回の注射または毎日の錠剤としてのsemaglutide）、Zepbound（週1回の注射としてのtirzepatide）、Saxenda（毎日の注射としてのliraglutide）、およびFoundayo（毎日の錠剤としてのorforglipron）です。Ozempic、Mounjaro、Victoza、Rybelsusは2型糖尿病のためにラベル付けされています。これらはすべて、低用量から開始し、段階的に増量される処方薬です。このガイドでは、それらの違い、投与の仕組み、追跡すべきことについて説明します。薬と用量は処方者が選びます。
これらの薬がすること
GLP-1は食欲と食物摂取の調節に関与する腸ホルモンです。Wegovyのラベルには、GLP-1受容体が食欲調節に関与する脳の領域に存在し、薬が胃の排出を遅らせると記載されています（Wegovy処方情報、セクション12.1および7.2）。TirzepatideはGLP-1およびGIP受容体の両方に作用します（Zepbound処方情報、セクション12.1）。
WHOはこれらの薬に関する初のガイドラインで、肥満を慢性で再発する病気として説明し、健康的な食事、身体活動、専門家のサポートと共に成人に対する長期使用のためにGLP-1療法を条件付きで推奨しています（WHO）。生物学と試験結果の詳細については、GLP-1薬が体重減少をサポートする方法をご覧ください。
4つの体重管理薬の概要
| Wegovy | Zepbound | Saxenda | Foundayo | |
|---|---|---|---|---|
| 有効成分 | semaglutide | tirzepatide | liraglutide | orforglipron |
| 承認対象 | 肥満の成人、または体重関連の状態を伴う過体重の成人における体重減少と維持（肥満の12歳以上も対象）；特定の成人における心血管リスクの低下；肝線維症を伴うMASH | 肥満の成人、または体重関連の状態を伴う過体重の成人における体重減少と維持；肥満の成人における中等度から重度の閉塞性睡眠時無呼吸 | 肥満の成人、または体重関連の状態を伴う過体重の成人における体重減少と維持；肥満で体重が60 kg以上の12歳以上 | 肥満の成人、または体重関連の状態を伴う過体重の成人における体重減少と維持 |
| スケジュール | 週1回の注射；または毎日の錠剤 | 週1回 | 毎日 | 1日1回の錠剤（食事の有無を問わない） |
| 開始用量 | 週0.25 mg（注射）；1.5 mg（錠剤） | 4週間で週2.5 mg | 1週間で0.6 mg | 少なくとも30日間、毎日0.8 mg |
| 製造者 | Novo Nordisk | Eli Lilly | Novo Nordisk | Eli Lilly |
出典：Wegovyラベル、セクション1および2；Zepboundラベル、セクション1および2；Saxendaラベル、セクション1および2；Foundayoラベル、セクション1および2。
semaglutideブランドを比較する場合は、Ozempic vs Wegovyをお読みください；tirzepatideとsemaglutideを比較する場合は、Zepbound vs Wegovyをご覧ください。
投与ステップの仕組み
開始用量は長期用量を意図していません。ラベルは消化器系の副作用のリスクを減らすために段階的な増量を使用します。
Wegovy注射（週1回）：1〜4週目は0.25 mg、5〜8週目は0.5 mg、9〜12週目は1 mg、13〜16週目は1.7 mg、その後17週目からの維持用量は1.7 mgまたは2.4 mg（体重減少には2.4 mgが推奨されます）。用量が耐えられない場合、ラベルには増量を4週間遅らせることを検討するよう記載されています（Wegovyラベル、セクション2.2）。また、少なくとも4週間2.4 mgを耐えられる成人でさらなる体重減少が必要な場合、7.2 mgの高用量が記載されています。
Wegovy錠剤（毎日）：1〜30日目は1.5 mg、31〜60日目は4 mg、61〜90日目は9 mg、その後91日目から25 mg（Wegovyラベル、セクション2.3）。空腹時に水で服用し、食事前に30分待ちます。
Zepbound：4週間で週2.5 mg、その後5 mg；さらに増量は現在の用量で少なくとも4週間後に2.5 mgステップで行われます。体重減少のための維持用量は5、10または15 mgで、最大は15 mgです（Zepboundラベル、セクション2.1および2.2）。Zepbound投与スケジュールガイドをご覧ください。
Saxenda：1週目は0.6 mg、2週目は1.2 mg、3週目は1.8 mg、4週目は2.4 mg、その後5週目から3 mg（Saxendaラベル、表1）。
Foundayo（1日1回の錠剤）：0.8 mgから始め、少なくとも30日後に2.5 mg、さらに少なくとも30日後に5.5 mgに増量します。効果と忍容性に応じて、各段階で少なくとも30日をおいて9 mg、14.5 mg、17.2 mgまで増量でき、17.2 mgが最大です（Foundayoラベル、セクション2.1）。食事の有無にかかわらず服用できます。
投与を逃した場合には独自のルールがあります。例えば、Wegovy注射は次の投与まで2日以上ある場合はできるだけ早く行うべきで、2回以上連続して逃した場合、ラベルには低用量での増量再開を推奨しています。Zepboundは4日以内の投与逃しを許可しています。自身のラベルに従い、処方者または薬剤師に相談してください。
期待できること
ラベルに記載された試験の平均：肥満または体重関連の状態を伴う過体重の成人において、Wegovy 2.4 mgは68週で平均-14.9%の体重変化を示し、プラセボでは-2.4%でした；Zepboundは72週で5、10、15 mgでそれぞれ-15.0%、-19.5%、-20.9%を示し、プラセボでは-3.1%でした；Saxendaは56週で-7.4%を示し、プラセボでは-3.0%でした；Foundayoは糖尿病のない成人で72週に5.5、9、17.2 mgでそれぞれ-7.4%、-8.3%、-11.1%を示し、プラセボでは-2.1%でした（Wegovy、Zepbound、Saxenda、Foundayoラベル）。これらは別々の試験からの平均で、食事と活動のアドバイスも受けています。個々の結果は異なります。
中止も影響を与えます。STEP 1拡張試験では、semaglutide 2.4 mgを中止した人々は、1年以内に失った体重の約3分の2を再び増やしました（Diabetes, Obesity and Metabolism）。処方者と長期使用を計画してください。
副作用
最も一般的なのは吐き気、下痢、嘔吐、便秘、腹痛です。Wegovy試験では、2.4 mgを服用した人の44%が吐き気を報告しました（プラセボでは16%）（Wegovyラベル、表3）。ラベルには膵炎、胆嚢疾患、脱水による腎障害、重篤なアレルギー反応についての警告があり、甲状腺C細胞腫瘍の警告もあります。重篤または持続的な症状を処方者に報告してください。GLP-1の副作用ガイドに詳細があります。
追跡すべきこと
短く一貫したログは、1週間後にやめてしまう詳細なログよりも役立ちます。
- 注射の日、用量、部位、これにより症状を用量ステップに一致させることができます。
- 副作用、その重症度と注射後どれくらいで現れたか。
- 食事とタンパク質。 Cleveland Clinicは、タンパク質を優先し、食欲の低下が十分な食事を摂るのを難しくする可能性があるため、栄養士と協力することを勧めています（Cleveland Clinic）。
- 水分。 消化器系の副作用による脱水はラベルに記載されたリスクです。
- 体重、毎週同じ方法で測定し、どのように感じるか。
MingoはiPhoneとAndroid用のGLP-1トラッカーで、注射と用量、食事とタンパク質、副作用、体重を一か所で記録できます。医師の代わりにはならず、医療アドバイスを提供しません。アプリを入手するか、GLP-1体重減少の追跡ガイドをお読みください。
ケアチームとの協力
ラベルには、体重管理薬がカロリーを減らした食事と身体活動の増加と共に使用されると記載されており、WHOのガイドラインでは行動サポートが提供される場合があるとされています。ログを持参し、他のすべての薬について処方者に伝え、用量を変更する前に相談してください。また、どのくらいの期間治療を続ける予定か、中止した場合に何が起こるかを尋ねてください。
重要なポイント
- Wegovy、Zepbound、Saxenda、Foundayoは米国でラベル付けされた体重管理のためのGLP-1経路の薬です；Ozempic、Mounjaro、Victoza、Rybelsusは2型糖尿病のためにラベル付けされています。
- すべての薬は低用量から開始し、段階的に増量されます；最初の用量は治療用量ではありません。
- 試験の平均は大きいですが、個々の結果は異なり、中止後に体重が戻る傾向があります。
- 用量、副作用、タンパク質、水分、体重を記録し、ログを持参して診察を受けてください。
よくある質問
GLP-1体重減少薬とは何ですか？
これはGLP-1受容体を活性化する処方薬です（tirzepatideはGIP受容体も活性化します）。肥満の成人、または体重関連の状態を伴う過体重の成人における体重減少と維持のためにラベル付けされており、食事と活動の変更と共に使用されます。Wegovy、Zepbound、Saxenda、Foundayoが米国の例です。
GLP-1薬はどのように体重減少を助けますか？
これらは食欲調節に関与する受容体に作用し、胃の排出を遅らせるため、多くの人が早く満腹感を感じ、食事量が減ります。試験では、これらを服用した人々はプラセボを服用した人々よりも多くの体重を減らしました。
GLP-1薬は誰にでも安全ですか？
いいえ。甲状腺髄様癌またはMEN 2の個人または家族歴がある人には禁忌であり、ラベルには膵炎、胆嚢疾患、妊娠に関する他の警告が記載されています。処方者があなたの病歴を最初に確認する必要があります。
GLP-1の進捗をどのように追跡すべきですか？
注射の日と用量、副作用、タンパク質を含む食事、水分、体重を記録し、毎週の傾向を確認してください。ログを持参して診察を受けてください。
GLP-1薬の一般的な副作用は何ですか？
吐き気、下痢、嘔吐、便秘が最も一般的で、特に用量が増えている間に発生します。重篤または持続的な症状、重篤な腹痛、またはアレルギー反応の兆候がある場合は、処方者に連絡してください。
