Ni uno es simplemente mejor. Las pastillas recetadas para bajar de peso y las inyecciones de GLP-1 están aprobadas para adultos con obesidad, o con sobrepeso más una condición relacionada con el peso, y ambas están destinadas a ser utilizadas con una dieta reducida en calorías y más actividad física. Se diferencian en cómo funcionan, con qué frecuencia se toman y qué riesgos conllevan. Cuál se ajusta depende de tu historial de salud, por lo que la elección corresponde a tu médico. Las etiquetas a continuación muestran cómo se diferencian.
“Píldora” no es una categoría única. Cubre medicamentos más antiguos para el apetito o la absorción de grasas y, más recientemente, medicamentos GLP-1 orales: la semaglutida como tabletas de Wegovy y el orforglipron como Foundayo. “Inyección de GLP-1” cubre un medicamento diario (liraglutida), semaglutida semanal y tirzepatida semanal, que actúa sobre los receptores GLP-1 y GIP. Confundirlos es donde comienza la mayoría de las confusiones, por lo que esta guía los compara lado a lado y se adhiere a lo que dicen las etiquetas aprobadas por la FDA.
Comparación lado a lado
| Medicamento | Ingrediente activo | Uso aprobado | Dosificación | Forma | Fabricante |
|---|---|---|---|---|---|
| Wegovy tabletas | semaglutida | Reducción de peso y reducción del riesgo cardiovascular en adultos (etiqueta, secciones 1 y 2.3) | Una vez al día; comienza con 1.5 mg, aumenta cada 30 días hasta 25 mg | Tableta oral | Novo Nordisk |
| Wegovy inyección | semaglutida | Reducción de peso y reducción del riesgo cardiovascular; también otros usos etiquetados (etiqueta, sección 1) | Una vez a la semana; comienza con 0.25 mg, mantenimiento usual 2.4 mg | Bolígrafo de inyección | Novo Nordisk |
| Foundayo | orforglipron | Reducción de peso en adultos con obesidad, o con sobrepeso y una afección relacionada con el peso (etiqueta, sección 1) | Una vez al día, con o sin comida; comienza con 0.8 mg, aumenta tras al menos 30 días en cada dosis, máximo 17.2 mg | Tableta oral | Eli Lilly |
| Zepbound | tirzepatide | Reducción de peso en adultos con obesidad o sobrepeso más una comorbilidad; apnea del sueño moderada a severa en adultos con obesidad (etiqueta, sección 1) | Una vez a la semana; comienza con 2.5 mg, mantenimiento 5, 10 o 15 mg | Inyección (bolígrafo, vial, KwikPen) | Eli Lilly |
| Saxenda | liraglutida | Manejo del peso (etiqueta) | Una vez al día; dosis recomendada 3 mg | Bolígrafo de inyección | Novo Nordisk |
| Rybelsus | semaglutida | Diabetes tipo 2, no pérdida de peso (etiqueta, sección 1) | Una vez al día; 3 mg, luego 7 mg, luego 14 mg si es necesario | Tableta oral | Novo Nordisk |
| Contrave | naltrexona + bupropión | Reducción de peso en adultos (etiqueta DailyMed, sección 1) | Dos veces al día; alcanza 2 tabletas por la mañana y 2 por la noche en la semana 4 | Tableta de liberación prolongada | Nalpropion Pharmaceuticals |
| Qsymia | fentermina + topiramato | Reducción de peso en adultos y en pacientes de 12 años o más con obesidad (etiqueta DailyMed, sección 1) | Una vez al día por la mañana; comienza con 3.75 mg/23 mg durante 14 días, luego 7.5 mg/46 mg | Cápsula de liberación prolongada | Vivus |
| Xenical | orlistat | Manejo de la obesidad y reducción de la recuperación de peso (etiqueta DailyMed, sección 1) | Una cápsula de 120 mg tres veces al día con comidas principales que contengan grasa | Cápsula | H2-Pharma |
Rybelsus está en la tabla porque a menudo se confunde con una pastilla para bajar de peso. Su etiqueta enumera el control del azúcar en sangre y la reducción del riesgo cardiovascular en adultos con diabetes tipo 2, y la misma etiqueta ahora también incluye las tabletas de Ozempic (1.5, 4 y 9 mg), que también son para la diabetes tipo 2. La semaglutida oral aprobada para el peso son las tabletas de Wegovy; ver Píldora de Wegovy: uso, beneficios y efectos secundarios y Rybelsus: cómo funciona.
Cómo funcionan
Medicamentos GLP-1 y GIP/GLP-1. La semaglutida y la liraglutida son agonistas del receptor GLP-1; la tirzepatida activa tanto los receptores GIP como GLP-1 (etiqueta de Zepbound, sección 1). Imitan las hormonas intestinales involucradas en el apetito y el azúcar en sangre, y retrasan el vaciado gástrico, por lo que las etiquetas advierten sobre efectos gastrointestinales y sobre la absorción de otros medicamentos orales.
Píldoras más antiguas. Xenical bloquea las enzimas que digieren las grasas en el intestino (la etiqueta lo llama un inhibidor reversible de las lipasas gastrointestinales). Contrave combina naltrexona, un antagonista opioide, con bupropión, un ingrediente antidepresivo. Qsymia combina fentermina, una amina simpaticomimética, con topiramato. Cada uno tiene sus propias contraindicaciones, por lo que un médico debe revisar tu historial y tus otros medicamentos.
Lo que muestran los ensayos
Los resultados de los ensayos no son directamente comparables entre medicamentos, porque los estudios difieren en diseño, duración y población. Estas son cifras de etiquetas de ensayos controlados con placebo en personas sin diabetes tipo 2, a menos que se indique:
- Inyección de Wegovy 2.4 mg: cambio promedio de -14.9% del peso corporal a las 68 semanas, frente a -2.4% con placebo (etiqueta de Wegovy, Tabla 8, Estudio 2).
- Tabletas de Wegovy 25 mg: -13.6% a las 64 semanas frente a -2.4% con placebo (etiqueta de Wegovy, Tabla 11, Estudio 7).
- Foundayo: -7.4%, -8.3% y -11.1% a 5.5, 9 y 17.2 mg a las 72 semanas, frente a -2.1% con placebo (etiqueta de Foundayo, Tabla 6, Estudio 1).
- Zepbound: -15.0%, -19.5% y -20.9% a 5, 10 y 15 mg a las 72 semanas, frente a -3.1% con placebo (etiqueta de Zepbound, Tabla 2, Estudio 1).
No encontramos cifras promedio basadas en etiquetas que pudiéramos verificar para Contrave, Qsymia o Xenical para esta comparación, por lo que no citamos números para ellos. Pregunta a tu médico qué esperar del medicamento que estás considerando. Los promedios ocultan un amplio rango, y todos estos ensayos incluyeron asesoramiento sobre dieta y actividad.
Suspender el tratamiento
Los medicamentos para el manejo del peso están diseñados para uso a largo plazo junto con cambios en el estilo de vida. En un ensayo de Zepbound, las personas que perdieron peso con tirzepatida durante 36 semanas fueron luego aleatorizadas para continuar con ella o cambiar a placebo. Para la semana 88, el peso cambió en +14.0% desde la semana 36 con placebo y en -5.5% con tirzepatida (etiqueta de Zepbound, Tabla 6, Estudio 4). La conclusión es que detenerse puede significar recuperar peso. Habla con tu médico antes de detener o cambiar cualquier cosa.
Efectos secundarios y seguridad
Las reacciones más comunes en los medicamentos inyectables y orales de GLP-1 son gastrointestinales. En la etiqueta de Zepbound, se informó náuseas en el 25% al 29% de las personas con tirzepatida frente al 8% con placebo, diarrea en el 19% al 23% frente al 8%, y vómitos en el 8% al 13% frente al 2% (etiqueta de Zepbound, Tabla 1). La etiqueta de Wegovy informa náuseas en el 44% de los adultos con la inyección de 2.4 mg frente al 16% con placebo (etiqueta de Wegovy, Tabla 3). Ambas etiquetas llevan una advertencia en recuadro sobre tumores de células C de tiroides observados en roedores y contraindican el uso con antecedentes personales o familiares de carcinoma medular de tiroides o MEN 2, y ambas enumeran pancreatitis y enfermedad de la vesícula biliar entre sus advertencias.
Las píldoras más antiguas tienen diferentes perfiles de riesgo:
- Contrave lleva una advertencia en recuadro sobre pensamientos y comportamientos suicidas, porque contiene bupropión (etiqueta DailyMed).
- Qsymia enumera parestesia, mareos, alteración del gusto, insomnio, estreñimiento y sequedad bucal entre sus reacciones adversas más comunes en adultos (etiqueta DailyMed). Su etiqueta recomienda una prueba de embarazo negativa antes de comenzar en personas que pueden quedar embarazadas, y mensualmente durante el tratamiento.
- Xenical causa eventos gastrointestinales como manchas aceitosas y heces grasas o aceitosas, y la etiqueta aconseja un multivitamínico que contenga vitaminas liposolubles (etiqueta DailyMed).
Informa a tu médico sobre síntomas graves o persistentes. Para efectos específicos de GLP-1, ver Efectos secundarios de GLP-1: qué esperar y cómo manejarlos.
Productos falsificados y no aprobados
No todos los productos vendidos como pastillas para bajar de peso o GLP-1 son lo que dicen ser. La FDA ha advertido que el Ozempic falsificado está en el mercado de EE. UU. y que los productos de semaglutida y tirzepatida vendidos ilegalmente pueden contener los ingredientes incorrectos o muy poco, demasiado o ningún ingrediente activo (FDA). La FDA aconseja comprar solo en farmacias con licencia estatal, con una receta de un proveedor autorizado.
Seguimiento del tratamiento que elijas
Las pastillas y las inyecciones te dejan con cosas que recordar: un horario diario o un día de inyección, efectos secundarios que aparecen después de un cambio de dosis y cambios en el apetito y el peso. Mingo es un rastreador de GLP-1 para iPhone y Android donde puedes registrar inyecciones y dosis, alimentos y proteínas, efectos secundarios y peso en un solo lugar. No reemplaza a tu médico. Obtén la aplicación. Si estás en una etapa más temprana de la decisión, la guía de medicamentos para bajar de peso con GLP-1 cubre lo básico, y Zepbound vs Wegovy compara las dos inyecciones en detalle.
Puntos clave
- “Pastilla para bajar de peso” cubre medicamentos muy diferentes. Las tabletas de Wegovy (semaglutida oral) y Foundayo (orforglipron) son medicamentos GLP-1 orales aprobados para el peso; Rybelsus es para diabetes tipo 2.
- Las inyecciones de GLP-1 y la tableta oral de Wegovy informan una pérdida de peso promedio de dos dígitos en ensayos de etiquetas, pero los ensayos no son comparaciones directas y los resultados individuales varían.
- Las píldoras más antiguas como Contrave, Qsymia y Xenical tienen sus propias advertencias diferentes.
- El peso puede regresar después de suspender el tratamiento, así que planifica a largo plazo con tu médico.
- Compra solo medicamentos recetados en farmacias autorizadas; existen productos falsificados.
Preguntas frecuentes
¿Qué son las pastillas para bajar de peso?
Son medicamentos tomados por vía oral que ayudan a reducir el peso corporal, utilizados con una dieta reducida en calorías y más actividad física. Ejemplos de prescripción incluyen las tabletas de Wegovy, Foundayo, Contrave, Qsymia y Xenical. Sus ingredientes activos y advertencias difieren, por lo que cada uno necesita su propia conversación con un médico.
¿Cómo funcionan las inyecciones de GLP-1?
Imitan las hormonas intestinales que afectan el apetito y el azúcar en sangre, y ralentizan el vaciado gástrico. La semaglutida y la liraglutida actúan sobre el receptor GLP-1, y la tirzepatida actúa sobre los receptores GIP y GLP-1. La mayoría son semanales; Saxenda es diaria.
¿Son seguras las pastillas para bajar de peso?
Las pastillas recetadas aprobadas están autorizadas para grupos específicos, y cada etiqueta enumera contraindicaciones y advertencias, por ejemplo, la advertencia de suicidio en recuadro en Contrave y el consejo de prueba de embarazo para Qsymia. La seguridad depende de tu historial y tus otros medicamentos, que tu médico revisa. Los productos no aprobados o falsificados son un riesgo separado y serio.
¿Cuál es mejor, pastillas o inyecciones?
Ninguna es mejor para todos. Los ensayos de las inyecciones y de las tabletas de Wegovy informan una pérdida de peso promedio significativa, pero no son comparaciones directas, y tu salud, preferencias y acceso importan. Tu médico puede ayudarte a decidir.
¿Cuánto cuestan las pastillas para bajar de peso?
Los precios varían según el país, el seguro y la farmacia, y no citamos cifras. Pregunta a tu médico y farmacéutico sobre la cobertura y los programas de ahorro para el medicamento específico.
